طريقة عمل القلب

• تحافظ صمامات القلب على التدفق أحادي الاتجاه للدم في القلب عن طريق الفتح والغلق اعتمادًا على اختلاف الضغط في كل جانب.
• تمنع الصمامات بين الأذينين والبطينين ارتجاع الدم من البطينين إلى الأذينين أثناء الانقباض.
• بالإضافة إلى ذلك، تمنع الصمامات الهلالية بين القلب والأبهر والقلب والشرايين الرئوية ارتجاعًا من الشريان الأورطي والشرايين الرئوية إلى البطينين أثناء الانبساط.
• لا تحتوي صمامات القلب على إمداد بالدم، ولكنها مغطاة بنوع معين من البطانة.
• على الرغم من أن القلب ممتلئ بالدم، إلا أن عضلة القلب تتطلب إمدادها بالدم، أي الشرايين التاجية.

الشريان التاجي والأورطي

• هناك نوعان من الشرايين التاجية الرئيسية، اليسار واليمين.
• ينشأ هذان الشريانان من جذر الشريان الأورطي، فوق الصمام الأبهري مباشرة.
• الشريان المحيطي LCX والشريان الأمامي الأيسر النازل LAD يتفرعان من الشريان التاجي الأيسر الرئيسي.
• الشريان الهامشي الأيمن RMA والشريان النازل الخلفي يتفرعان من الشريان التاجي الأيمن.
• يمد الشريان المحيطي الأذين الأيسر والجانب الخلفي للبطين الأيسر.
• يقوم الشريان الأمامي الأيسر النازل بتزويد الجزء الأمامي والسفلي من البطين الأيسر والجزء الأمامي من الحاجز.
• يمد الشريان التاجي الأيمن الأذين الأيمن والبطين الأيمن والجزء السفلي من كلا البطينين والجزء الخلفي من الحاجز.

الشريان الأورطي ووظيفته في الدورة الدموية

• الشريان الأورطي هو الشريان الرئيسي الذي ينقل الدم بعيدًا عن قلبك إلى باقي أجزاء الجسم.
• بعد أن يخرج الدم من القلب عبر الصمام الأبهري، فإنه ينتقل عبر الشريان الأورطي، مكونًا منحنى على شكل قصب يتصل بالشرايين الرئيسية الأخرى لتوصيل الدم الغني بالأكسجين إلى الدماغ والعضلات والخلايا الأخرى.

يبلغ عرض الشريان الأورطي أكثر من بوصة في بعض الأماكن وله ثلاث طبقات:

• الطبقة الداخلية (أو البطانية).
• الطبقة الوسطى (أو الوسائط).
• الطبقة الخارجية (أو البرانية).

عند حدوث مشكلة في الشريان الأورطي، يمكن أن يتعرض القلب وإمدادات الدم في الجسم بالكامل للخطر.

متى تحدث مشاكل الأبهر؟

• تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو منطقة ضعيفة أو منتفخة على جدار الشريان الأورطي.
• يمكن أن تتحول مشكلة الشريان الأورطي بسرعة إلى حالة طبية طارئة خطيرة.

قد تشمل المشكلات الخطيرة في الشريان الأورطي ما يلي:

• تمدد الأوعية الدموية الأبهري – الذي قد يحدث إما في الصدر (يسمى تمدد الأوعية الدموية الصدري) أو في أي مكان على طول الشريان الأورطي مثل أسفل البطن (يُسمى تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني).
• وفقًا لأحدث الإحصاءات السنوية لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، كان تمدد الأوعية الدموية الأبهري السبب الرئيسي لحالات وفاة 9846 شخص، وسببًا مساهمًا في أكثر من 16147 حالة وفاة في الولايات المتحدة.
• حوالي ثلثي الأشخاص المصابين بتسلخ الأبهر هم من الذكور.

أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري

إلى جانب التقدم في السن والوراثة أو تاريخ العائلة، قد يكون الأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية أكثر عرضة للإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري أو تسلخها:

• ارتفاع ضغط الدم: وزيادة قوة الدم يمكن أن تضعف جدران الشرايين.
• الحالات الجينية: مثل متلازمة مارفان، التي تسبب مشاكل في قدرة الجسم على تكوين نسيج ضام صحي.
• ارتفاع نسبة الكوليسترول: أو تصلب الشرايين، قد يؤدي تراكم اللويحات إلى زيادة الالتهاب في الشريان الأورطي والأوعية الدموية الأخرى وحولها.
• الشرايين الملتهبة: يمكن أن تتسبب الصدمات مثل حوادث السيارات وأمراض معينة وحالات مثل التهاب الأوعية الدموية في التهاب الأوعية الدموية بالجسم.
• التدخين: الأشخاص الذين لديهم تاريخ من التدخين أكثر عرضة للإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري من 3 إلى 5 مرات.

أعراض حالة طوارئ الشريان الأورطي

• بعض الأعراض، مثل ألم الصدر وألم الفك، ترتبط عمومًا بنوبة قلبية، لكن الطعن المفاجئ، والألم المنتشر، والإغماء، وصعوبة التنفس، وأحيانًا الضعف المفاجئ على جانب واحد هي أيضًا أعراض لحدث الأبهر.
• نظرًا لأن الشريان الأورطي ينتقل من أعلى القلب إلى أسفل السرة، فقد يحدث ألم شديد في أي مكان على طول هذا الوعاء الدموي الرئيسي.
• قد تشمل الأعراض الإضافية المصاحبة للتمزق الجلد المتدلي والغثيان والقيء أو حتى الصدمة.
• تمدد الأوعية الدموية وتشريح الشريان الأورطي من الحالات التي تهدد الحياة ويجب التعامل معها على أنها حالة طبية طارئة.

علاج تمدد الأوعية الدموية

• هناك خياران رئيسيان لعلاج تسلخ الشريان الأورطي وتمدد الأوعية الدموية: الجراحة و / أو الأدوية.
• جراحة لإصلاح أو استبدال الجزء المصاب من الشريان الأورطي.
• أدوية لخفض ضغط الدم وتقليل مخاطر التمزق.
• لن تكون الأدوية خيارًا علاجيًا في حالة الطوارئ، ولكنها قد تكون مناسبة إذا كان الخطر الناجم عن التمزق لا يبدو وشيكًا.

الشرايين التاجية

• تحتاج عضلة القلب، مثلها مثل أي عضو أو نسيج آخر في جسمك، إلى دم غني بالأكسجين للبقاء على قيد الحياة.
• يتم إمداد القلب بالدم عن طريق نظام الأوعية الدموية الخاص به، والذي يسمى الدورة التاجية.
• يتفرع الشريان الأورطي (المورد الرئيسي للدم إلى الجسم) إلى أوعية دموية تاجية رئيسية (تسمى أيضًا الشرايين).
• تتفرع هذه الشرايين التاجية إلى شرايين أصغر، والتي تزود عضلة القلب بأكملها بالدم الغني بالأكسجين.
• وظيفة الشريان التاجي الأيمن هي إمداد الجانب الأيمن من القلب بالدم.
• يعتبر الجزء الأيمن من القلب أصغر من الجزء الأيسر، لأن وظيفته هي أمداد الرئتين بالدم فقط.
• بينما يمد الجانب الأيسر من القلب الجسم كله بالدم، لذلك هو أكبر من الجزء اليمن.

أنسجة القلب وعضلة القلب

• يتكون الجزء الأكبر من القلب، من عضلة القلب.
• السطح الداخلي لعضلة القلب مبطن بالشغاف والسطح الخارجي مبطن بالنخاب.
• النخاب هو الطبقة الحشوية الداخلية من التامور، والجزء الخارجي من النخاب مبطن بالميزوثيليوم.
• تم العثور على الأوعية الدموية الكبيرة والأعصاب في النخاب.
• تحتوي جميع الشرايين على ثلاث طبقات: الغلالة الباطنة، ووسط الغلالة، وبرانية الغلالة.
• تتكون الطبقة الداخلية للغلالة من طبقة ناعمة من الخلايا البطانية الرقيقة القائمة على غشاء قاعدي دقيق يخترق بين النسيج الضام تحت البطانة وخلايا العضلات الملساء الكامنة.
• تتكون وسط الغلالة من خلايا عضلية ملساء وشبكة مرنة.
• البرانية الغلالة هي طبقة ضعيفة التحديد من النسيج الضام والتي تتشتت فيها الألياف المرنة والأعصاب، وفي حالة الشرايين الكبيرة والأوعية المغذية الصغيرة ورقيقة الجدران والأوعية الدموية.
• الطبقات الثلاث المنفصلة التي تظهر بشكل عام في الشرايين ليست محددة جيدًا في الأوردة.
• تكون الأوردة بشكل عام رقيقة الجدران وذات إضاءة كبيرة نسبيًا.
  

  الدورة الدموية

  • تتمثل الوظيفة الأساسية للقلب في ضخ الدم إلى أجزاء مختلفة من الجسم.
  • يدخل الدم الخالي من الأكسجين من الجسم إلى الأذين الأيمن، ويمر إلى البطين الأيمن يضخ البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي إلى الرئتين.
  • يعود الدم الغني بالأكسجين من الرئتين إلى القلب إلى الأذين الأيسر، ويمر إلى البطين الأيسر ويتم ضخه إلى الجسم عبر الشريان الأورطي.
  • في جميع أنحاء الجسم، يقوم الدم بتوصيل الأكسجين والمواد الغذائية، ويلتقط الفضلات، ويعود إلى القلب مرة أخرى.
  • جدار عضلات البطينين أكثر سمكا وأقوى من جدار عضلات الأذينين.

  خلايا القلب العضلية

  • يتم حدوث انقباض القلب بواسطة الخلايا العضلية.
  • الخلايا العضلية هي خلايا متمايزة للغاية غنية بالميتوكوندريا.
  • يتم فصل الخلايا العضلية المجاورة بواسطة أقراص مقسمة وتشكل شبكة من الألياف المتفرعة مع القدرة على المضي قدمًا في جهد الفعل.
  • تنقبض الخلايا العضلية بشكل عفوي ومستمر، بموجب تنظيم النبضات الكهربائية.
  • يبدأ الدافع الكهربائي في العقدة الجيبية الأذينية (منظم ضربات القلب)، عند التقاطع بين الأذين الأيمن والوريد الأجوف العلوي، وينتشر إلى العقدة الأذينية البطينية (AV)، الواقعة بين الأذينين والبطينين.
  • الجزء البعيد من العقدة الأذينية البطينية، حزمة له، ينقسم إلى فرعين لتنشيط البطين الأيسر والأيمن، على التوالي.
  • ينظم النوربينفرين ومستقبلاته معدل ضربات القلب وقوة الانكماش.

  عضلة القلب

  • القلب الطبيعي للشخص البالغ هو عضو بطيء الدوران، مع نشاط تكاثر خلوي منخفض.
  • في السابق، كان يُعتقد أن خلايا عضلة القلب متمايزة نهائيًا، دون القدرة على انقسام الخلايا.
  • من أجل أن تحافظ عضلة القلب على دورها الحيوي، كان من المفترض أن فقدان الخلايا العضلية نتيجة الإصابة أو الشيخوخة قد تم تعويضه عن طريق تضخم الخلايا العضلية المتبقية أو عن طريق التليف.
  • أظهرت الدراسات الحديثة أن قلب الثدييات لديه القدرة الكامنة على استبدال خلايا عضلة القلب من خلال تنشيط مجموعة من الخلايا البدائية المقيمة أو تجنيد الخلايا الجذعية المكونة للدم.
  • بالإضافة إلى ذلك، هناك أدلة جديدة على أن الخلايا أحادية النواة المنتشرة، بما في ذلك الخلايا البطانية السلفية.
  • يمكن أن تكون موطنًا لمواقع التلف الإقفاري في القلب وتساهم في تكوين الأوعية الدموية الجديدة عن طريق التحول إلى الخلايا البطانية وإفراز السيتوكينات الوعائية.

  الشرايين

  • قد يؤدي الإشعاع إلى تلف بطانة الأوعية الدموية.
  • قد يؤدي هذا الضرر في الشرايين الكبيرة إلى تصلب الشرايين المتسارع وزيادة خطر الإصابة بتضيق الأوعية الدموية والانصمام الخثاري.
  • أظهرت البيانات التجريبية أن التغيرات الالتهابية المبكرة في الخلايا البطانية للأوعية الكبيرة المشععة قد تؤدي إلى التصاق الخلية الأحادية والهجرة العابرة إلى المسافة تحت البطانة.
  • في ظل وجود مستويات مرتفعة من الكوليسترول، تتحول هذه الخلايا الوحيدة الغازية إلى خلايا بلعمية نشطة، والتي تمتص الدهون وتشكل خطوطًا دهنية في البطانة، مما يؤدي إلى بدء عملية تصلب الشرايين وتسريعها.
  • ثم يتم تحفيز تكاثر الخلايا الليفية العضلية عن طريق إنتاج السيتوكينات الالتهابية، مما يؤدي إلى تقليل تجويف الشرايين.
  • أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن الإشعاع يهيئ لتكوين لويحات غنية بالبلاعم غير مستقرة، بدلاً من اللويحات الكولاجينية المستقرة.
  • من المرجح أن تتمزق مثل هذه الآفات وتسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية مميتة.